2019年2月19日｜口腔がん検診・舌がん検診予約を歯科医院で

【一宮たなばた歯科医院】口腔がん検診　予約申し込みフォーム

口腔がん検診のご予約はこちらからお申し込みください。
受付後、原則1両日中（休診日を除く）に、ご入力いただいたお電話番号かメールアドレスへご連絡をさせていただきます。

受診希望日時は翌日以降でお願いいたします。（当日予約の受付は行っておりません。）

※*は入力必須項目です。
※携帯メールでお申し込みをする場合は、PCメールからの受信拒否を解除してください。
※万一、5日以上経ってもご連絡が無い場合には大変お手数をおかけして申し訳ありませんが、
医院まで、一度ご連絡くださいますようお願いいたします。
※送信して頂いた個人情報につきましては厳重に保管いたします。

予約医院名	「一宮たなばた歯科医院」

お名前	*必須例）山田　太郎（全角）
フリガナ	*必須例）ヤマダ　タロウ（全角）
ご住所	‐ 必須例）162-0812 必須例）東京都 *必須例）新宿区西五軒町6−10 例）田口ビル3F
連絡が取れる電話番号	*必須例）09012345678（半角英数字）
メールアドレス	*必須例）aaa@bbb.jp
メールアドレス（再入力）	*必須※確認のため、コピーをせずにもう1度入力してください。
年齢	歳　例）50（半角英数字）
性別	男女
受診希望日時	※口腔がん検診は目安として30分程度かかるとお考えください。※翌日以降の日時でお申込みください。第1希望日　月　日　時必須第2希望日　月　日　時必須第3希望日　月　日　時*必須
当院の受診歴	初めて過去あり通院中
診察券番号	当院を受診された事がある方は診察券番号をご入力ください。
口腔がん検診の受診歴	なしありありの方：前回受診日　年　月頃
気になる症状のご相談・その他ご質問・ご要望	※症状のご相談・その他ご質問・ご要望等がある方はご入力ください。
口腔がん検診を受けようと思ったきっかけ	*必須口腔がん撲滅委員会サイトを見て当医院サイトを見て当医院からの紹介冊子・ポスター・パンフレットを見て検索エンジンその他その他 ※任意

個人情報取扱い（プライバシーポリシー）にご同意の上、お申込みください。
ご同意いただけない場合は予約をお申込み頂けません。

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一宮たなばた歯科医院

住所〒491-0932　愛知県一宮市大和町毛受伝治腰74
電話番号0586-45-1188
院長伊藤友博

■口腔がん検診・口腔健診実施日

診療時間	月	火	水	木	金	土	日	祝
14:30～19:00	○	×	○	×	×	×	×	×

最終受付は30分前までとなります。

■検診（健診）内容

口腔内の触診・視診による検査、口腔内写真及びVELscope®Vx（ベルスコープ）による検査
8,000円（税抜）

口腔がん検診・口腔健診に対する院長メッセージ

口腔がんは決して珍しい病気ではありません。年々増え続け、2017年の口腔がんによる死亡患者は7000人を超え、死亡率は46%と言われています。しかし初期のうちに発見することができれば小さな手術ですむことができ、完治により今までと同じ生活を営むことも可能です。つまり早期発見が非常に重要です。舌や歯茎、唇などに口内炎など、異変があればお気軽に受診、ご相談ください。またお口の中は見えにくく何かできていてもご自身では気づきにくい場合も非常に多いため、歯科医院で、歯肉炎、歯周病、虫歯、口臭予防の定期的な検診やクリーニングを行うなかで発見することができる場合もありますので、ガンの早期発見だけでなく健康増進のためにも定期的な受診をされることをおすすめします。

■診療内容

予防歯科,虫歯治療,歯周病治療・歯周内科,小児歯科,矯正歯科,マタニティ歯科,ホワイトニング,審美歯科,義歯（入れ歯）,インプラント,口腔外科

■診療時間